شهدت جراحات المسالك البولية تطورًا كبيرًا في العقود الأخيرة، حيث أصبح استخدام مناظير البطن من أهم البدائل للجراحات التقليدية المفتوحة. يتيح هذا الأسلوب الجراحي الوصول إلى الكلى والحالب والمثانة باستخدام فتحات صغيرة في البطن، مما يقلل من فقدان الدم، ويُسرّع التعافي، ويُقلل من الألم والمضاعفات.
يُعد د. وليد غنيمة من الأوائل في مصر ممن لديهم خبرة متقدمة في تطبيق تقنيات مناظير البطن في مجال جراحات المسالك البولية، بما يشمل عمليات استئصال الكلى، استئصال أورام الكلى، استئصال الأكياس الكلوية، وإعادة بناء حوض الكلى.
هذه الصفحة تقدم شرحًا تفصيليًا عن دور مناظير البطن في جراحة المسالك البولية، الحالات التي تستدعي هذا النوع من التدخل، المزايا مقارنة بالجراحة التقليدية، إضافة إلى ما يمكن أن يتوقعه المريض قبل وبعد العملية.
جراحات المسالك البولية بالمنظار البطني هي تقنية جراحية دقيقة تعتمد على إدخال أدوات جراحية وكاميرا عالية الدقة عبر فتحات صغيرة في جدار البطن، بدلاً من إجراء شق جراحي كبير كما في الجراحات التقليدية.
يقوم الجراح بمراقبة الشاشة لعرض الصورة المكبرة من داخل البطن، مما يتيح رؤية دقيقة للأنسجة والأعضاء، ويساعد على إجراء العملية بأعلى درجات الدقة والأمان.
تُستخدم هذه التقنية في العديد من الإجراءات الخاصة بالمسالك البولية، مثل:
استئصال الكلى الجزئي أو الكلي في حالات الفشل الكلوي أو الأورام.
استئصال أورام الكلى مع الحفاظ على الأنسجة السليمة قدر الإمكان.
استئصال الأكياس الكلوية (Renal Cysts) التي تسبب أعراضًا أو مضاعفات.
إعادة بناء حوض الكلى في حالات ضيق الحالب أو تشوهات خلقية.
هذه الجراحات أصبحت في كثير من الحالات الخيار الأول بفضل نتائجها الموثوقة ومعدلات الأمان العالية، وهي معتمدة في مراكز كبرى حول العالم مثل Mayo Clinic وNHS .
لا تُجرى جميع حالات أمراض المسالك البولية بالمنظار البطني، وإنما يُنصح بها في مواقف محددة حيث يكون التدخل الجراحي ضرورياً ويحقق المنظار فيها أفضل النتائج. من أبرز هذه الحالات:
استئصال الكلية الكلي أو الجزئي في حال الأورام الكلوية أو الكلية غير الوظيفية.
استئصال أكياس الكلى الكبيرة التي تسبب ألمًا أو ضغطًا على الكلية.
إصلاح انسداد حوض الكلية (Ureteropelvic junction obstruction) خاصة في الحالات الخلقية أو المكتسبة.
استئصال أورام الكلى مع الحفاظ على الأنسجة السليمة.
استئصال الغدة الكظرية (Adrenalectomy) عند وجود أورام.
إعادة زرع الحالب في المثانة في حالات الارتجاع البولي أو الضيق الشديد.
استئصال العقد اللمفاوية في حالات سرطانية معينة.
جراحات ترميمية معقدة حيث يُفضل المنظار لتقليل المضاعفات.
يقرر الطبيب ما إذا كانت الحالة مناسبة للمنظار البطني بناءً على الفحوصات، عمر المريض، وحالته الصحية العامة.
قبل اتخاذ قرار الجراحة بالمنظار، يُجرى تقييم شامل يتضمن التاريخ المرضي، وفحوصات الدم والبول، وصور شعاعية مثل الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لتحديد درجة المرض وتخطيط مسار الجراحة. في بعض الحالات مثل أورام الكلى الكبيرة، قد يُفضل الاستئصال الكلوي الجذري بالمنظار عندما لا يكون الاستئصال الجزئي ممكنًا بأمان.
تُجرى معظم عمليات المنظار البطني تحت التخدير العام. بعد التعقيم، تُوضَع أنابيب صغيرة (تروكار) عبر شقوق جلدية صغيرة تسمح بإدخال الكاميرا والأدوات الجراحية. هذه المقاربة “ثقب المفتاح” تقلّل من حجم الشقوق مقارنة بالجراحة التقليدية.
إحداث شقوق صغيرة ونفخ تجويف البطن: يتم عمل شق صغير عادةً قرب السُّرّة، ثم يُملأ تجويف البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون لخلق مساحة عمل آمنة وواضحة للرؤية.
إدخال المنظار والأدوات: يُدخل الجرّاح منظارًا مزوّدًا بكاميرا عالية الدقة عبر أحد المنافذ، وتُعرض الصورة مكبّرة على شاشة، ثم تُستخدم منافذ إضافية للأدوات لإجراء الخطوات الجراحية مثل القطع أو الكيّ أو الغرز.
تنفيذ الإجراء المستهدف:
في استئصال الكلى الجزئي أو الكلي: تحديد الأوعية الكلوية والسيطرة عليها، ثم استئصال الجزء المصاب مع الحفاظ قدر الإمكان على الأنسجة السليمة.
في استئصال كيس كلوي أو ترميم حوض الكلى: فتح الجزء المتأثر، إزالة السبب، أو إعادة توصيل الحالب بالحوض حسب الحالة.
إنهاء الجراحة: بعد التأكد من إيقاف النزيف، يُسحب الغاز تدريجيًا وتُغلق الشقوق الصغيرة بخيوط تجميلية، وقد توضع أنبوبة تصريف عند الحاجة.
تختلف مدة العملية حسب نوعها وتعقيدها، فالجراحات البسيطة قد لا تستغرق وقتًا طويلاً، بينما الجراحات الكبرى مثل الاستئصال الجزئي أو الجذري للكلى قد تحتاج وقتًا أطول. وفي بعض المراكز قد تُجرى هذه العمليات بمساعدة الروبوت لتحقيق دقة أعلى.
تُعتبر الشقوق الأصغر والرؤية المكبرة للجراح من أبرز مزايا هذه التقنية، حيث تقلل من الرض الجراحي وفترة البقاء في المستشفى وتُسرع التعافي مقارنة بالجراحة المفتوحة. ومع ذلك، قد تستدعي بعض الظروف أثناء العملية التحويل إلى الجراحة التقليدية حفاظًا على أمان المريض، وهو خيار مطروح دائمًا عند الحاجة.
ألم أقل بعد العملية: بفضل استخدام شقوق صغيرة بدلًا من الفتح الجراحي الكبير.
فترة إقامة قصيرة بالمستشفى: معظم المرضى يمكنهم العودة إلى منازلهم خلال وقت أقصر.
تعافٍ أسرع: استعادة النشاط والحياة اليومية بشكل أسرع مقارنة بالجراحة التقليدية.
ندوب جراحية أصغر: الشقوق الصغيرة تترك آثارًا تجميلية غير ملحوظة تقريبًا.
رؤية دقيقة أثناء الجراحة: الكاميرا المكبرة تمنح الجراح قدرة عالية على التعامل مع الأنسجة بدقة متناهية.
مضاعفات أقل: نسبة أقل لحدوث النزيف أو الالتهابات مقارنة بالعمليات المفتوحة.
نتائج طويلة المدى أفضل: بفضل الدقة والقدرة على المحافظة على الأنسجة السليمة قدر الإمكان.
بعد جراحة المسالك البولية بالمنظار البطني، غالبًا ما تكون فترة التعافي أقصر وأسهل مقارنة بالجراحة التقليدية. فيما يلي ما يمكن أن يتوقعه المريض:
الإقامة في المستشفى: معظم المرضى يغادرون المستشفى خلال يوم إلى ثلاثة أيام فقط، حسب نوع العملية وحالة المريض.
الألم بعد العملية: يكون عادةً خفيفًا إلى متوسط، ويمكن السيطرة عليه بمسكنات بسيطة.
العودة للحياة اليومية: يستطيع معظم المرضى استئناف أنشطتهم الخفيفة خلال أسبوع، والأنشطة الطبيعية الكاملة خلال 3–4 أسابيع.
العناية بالجروح: نظرًا لصغر حجم الشقوق، تكون العناية سهلة والندوب قليلة الوضوح.
المتابعة الطبية: تتم مراجعة الطبيب لمتابعة التئام الجروح، إزالة القساطر أو الأنابيب إذا استُخدمت، وضبط العلاج الدوائي حسب الحاجة.
النظام الغذائي والحركة: غالبًا يُشجع المريض على الحركة المبكرة والمشي لتجنب المضاعفات، مع العودة التدريجية للنظام الغذائي المعتاد.
الالتزام بتعليمات الطبيب بعد العملية يلعب دورًا كبيرًا في تسريع التعافي وضمان أفضل النتائج.
يمكنك حجز موعد بسهولة عبر موقعنا الإلكتروني أو زيارة إحدى عيادات د. وليد غنيمة في الدقي أو التجمع، حيث يحرص فريق العمل على تلبية جميع استفساراتك وتقديم الرعاية الطبية وفق أعلى المعايير.
